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【新农合普惠政策】你知道吗?看病能这样省钱!
来源:荔波县全媒体中心 作者:荔波县全媒体中心 日期:2018-08-02 09:39:00 字体:增大   减小

基本政策

(一)个人合医款的缴纳农民在户籍所在地每年按照国家标准规定的个人缴纳额度如数缴纳合医款(如:2017、2018年每人120元,2019年每人150元),即可享受当年国家新农合制度各类报销补偿政策。

(二)参合群众在本县外就医如何选择医疗机构参合群众在本县外就医须选择在公立医疗机构。如×××人民医院;×××医学院(大学)附属医院;×××中医院、妇幼保健院;×××乡镇(街道办)卫生院...等。到非定点私立医疗机构就医的医疗费用不予报销。

(三)门诊统筹政策范围内补偿1.一般门诊补偿:州内乡镇、村级60%,州内县级50%,州内州级40%,州外30%2.特殊病种(含慢性病)门诊补偿:高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全等41种特殊病种门诊按75%比例补偿。

(四)住院统筹政策范围内补偿

1.一般住院补偿:州内乡镇级0-2000元(含)75%,2001—8000元(含)80%,8000元以上85%;州内县级0-2000元(含)60%,2001—8000元(含)70%,8000元以上80%;州内州级0-2000元(含)50%,2001—8000元(含)60%,8000元以上70%;省级定点医疗机构及省外非营利性三级医院(经转诊),起付线1000元,比例40—60%;州外非营利性医院(非转诊),起付线2000元,比例30%。新农合统筹基金对每个参合患者门诊和住院医药费用年累计最高补偿支付限额为30万元。

2.重大疾病补偿:儿童(0—18岁)先天性心脏病、白血病等50种重大疾病,经转诊审批,在省、州重大疾病定点医院住院治疗,按省、州重大疾病临床路径限额定额标准,政策范围内医药费用按80%的比例进行报销。不按临床路径执行的医药费用及与重大疾病不相关的医药费用按一般性疾病住院补偿标准报销,未经转诊按非转诊执行。

3.大病保险补偿:经转诊或备案参合患者住院合规医药费用,首先按全州新农合统筹补偿方案规定给予基本医疗报销补偿后,剩余自付合规医药费用年累计超过7000元的,扣抵大病保险起付线(7000元)后,在最高封顶线(20万元)内的自付合规医药费:7001—35000元按60%比例补偿;35001—70000元按70%比例补偿;70001—140000元按80%比例补偿。每年每位参合患者享受一次大病保险补偿后,年度内再住院均能享受大病补偿政策,且不再扣减起付线。从2018年7月1日起跨省异地报销可以享受 大病保险补偿。 

(五)无人承担责任的外伤性疾病的报销补偿无人承担责任的外伤性疾病,须提供由事发当地公安、派出所等有关部门的调查证明(加盖公章),提供其身份证、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件(加盖经治医院公章),到县合医局如实填写“新农合无责任外伤性住院医药费补偿申请表”,报县政府合医委批准,政策范围内医药费用按一般性疾病住院补偿标准予以补偿。

(六)母婴共享补偿出生时错过当年缴费时限未能参合的新生儿,其出生当年发生的门诊、住院医药费随参合父母其中一人合并计算补偿。报销时提供患儿父母结婚证、准生证、身份证及患儿出生医学证明。

基本政策

医疗精准扶贫优惠政策经转诊或备案的医疗精准扶贫对象,在新农合报销比例提高5个百分点(且住院不设起付线)+大病保险(不设起付线)+计生医疗扶助+民政医疗救助+财政兜底等多重保障后,使医疗精准扶贫对象政策范围内医疗费用补偿达100%。

基本政策

启用二代身份证替代《合医本》就诊工作2018年1月1日起原《合医本》就诊工作全部停用,16周岁以上的新农合参合人员应凭二代身份证就医报销,16周岁以下未办理二代身份证的参合人员,可凭户口本或“出生证明”及其户内其他参合成员的“二代身份证”办理相关新农合就医报销。

参合人员使用“二代身份证”过程中,因参合信息错误、缺项导致不能正常使用的,可凭身份证复印件到参合所在地乡镇合医办或县合医局进行修改。

基本政策

其他相关事宜

(一)转诊、备案有关事宜

1.转诊:对于参合患者转州外(精准扶贫对象县外)就医必须符合逐级转诊规定和遵守基层首诊规定。参合患者到州外医院住院治疗,必须经州内二级以上公立医院开具转诊证明,到县合医局或州合医办办理转诊审批手续,对因危急症疾病住院等特殊情况,参合患者或家属可在入院5个工作日内到县合医局补办转诊登记审批手续,报销时提供急诊证明材料。一般对象未办理转诊。新农合,州外均按照州外非营利性医院(非转诊)比例(起付线2000元,比例30%)执行。大病保险,州外按起付线7000元,比例30%执行。    

医疗精准扶贫对象未办理转诊:基本医疗保险州内按一般户非转诊的报销比例执行,不提高5%,州外按30%报销比例(起付线2000元)执行;大病保险州内按一般户非转诊的报销比例执行,州外按30%报销比例执行,均有起付线。

基本政策五:

跨省异地报销转诊方式

2017年8月1日正式开通跨省异地报销。

(一)经省内县级以上医疗机构诊治的参合患者,持转诊转院申请表到县合医局或州合医办审核,参合患者可以在省外可以直补的医院现场报销住院费用;

(二)参合患者在省外可以直补的医院住院,经所住的医院录入参合患者信息到国家新农合信息平台,经县合医局审核,参合患者可以在省外可以直补的医院现场报销住院费用;

(三)参合患者通过手机扫描公众号二维码,关注“新农合跨省就医联网结报”微信公众号;或者下载国家新农合APP,自助转诊,经县合医局审核,参合患者可以在省外可以直补的医院现场报销住院费用;

基本政策六:

精准扶贫“一站式”即时结算

新农合管理系统自动计算出新农合基本医疗保险、新农合大病保险、计生医疗扶助、优抚医疗补助、民政医疗救助、医疗扶助和个人自付费用,个人只需负担报销范围外的自付费用,其他合规费用全部由定点医疗机构先行垫付。

(一)县域内定点医疗机构就诊,2017年10月15日起执行医疗精准扶贫“一站式”即时结算;

(二)县域外公立医院就诊,到县合医局报销,2018年4月3日起执行精准扶贫“一站式”服务;

(三)县域外省内定点医疗机构医疗就诊,2018年7月9日起执行精准扶贫“一站式”即时结算。

基本政策七:

什么情况下使用自助转诊?

针对已经住院但是尚未及时办理新农合跨省就医联网结报转诊备案相关手续的参合农民,国家新农合信息平台开始提供微信自助转诊申请和手机APP自助转诊申请功能,能够帮您便捷地通过手机提交转诊申请备案信息,将会大大减轻您往返两地或者电话沟通不畅的烦恼。

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